Медицина

Медицина

До революции 1958 г. в Багдаде жила 1/5 часть всего населения Ирака и 3/4 лекарей. Разница между столицей и остальной частью страны не могла коренным образом отличаться и в Вавилоне. Там доступность медицинской помощи обычному человеку была такова, что Геродот в V в. до н. э. написал о вавилонянах: «Они доставляют всех своих больных на улицу, потому что постоянных врачей нет. Прохожие дают им советы, или на основании собственного опыта лечения подобных недугов, или на основании слухов. Но никому не позволено пройти мимо больного, не спросив, что у него болит».

На самом деле по крайней мере с конца 3-го тысячелетия до н. э. существовали, наряду с шарлатанскими, и вполне рациональные методы лечения. На древность медицинской профессии в Вавилоне, а также ее прошлое указывает термин, обозначающий лекаря. Это слово – asu на аккадском языке произошло от шумерского a-zu или iа-zu, что означает «человек, который знает воду (или масло)». Имеется в виду, что первоначально asu был человеком, занимавшимся предсказаниями на воде или леканомантией, предположительно с помощью водяного бога Эа. Медицина находилась под защитой богини Гулы. Также существовал бог, которого называли Ниназу – «господин врач». Его сын Нингиззида имел в качестве символа ветвь обвитую змеями, до сих пор считающуюся символом профессии.

О медиках-практиках и разных аспектах профессии говорится во многих официальных кодексах, письмах и других текстах, а магические тексты и предсказания полны ссылок на болезни. Источником наших основных знаний о вавилонской медицине стали уцелевшие медицинские тексты. Большинство из них – из библиотеки Ашшурбанипала в Ниневии, но есть и более ранние тексты – из архивов XIII в. до н. э. в Богазкее (в хеттском переводе) и относящиеся к касситскому периоду. Шумерский вариант медицинских назначений датирован периодом Третьей династии Ура.

Существовало два класса текстов, которые можно назвать медицинскими: первый – описание симптомов, второй – назначения для разных жалоб. Оба класса не полностью изолированы друг от друга. В диагностических текстах иногда встречаются назначения и наоборот.

Таблички с диагнозами (и прогнозами) особенно интересны, поскольку проливают свет на основные знания, лежавшие в основе медицинских теорий древних вавилонян, и подтверждают, что также явствует из магических и религиозных текстов, что болезнь считалась или посланной «рукой» божества, или человеком овладел дьявол. В соответствии с этими взглядами больного лечили или с использованием приемов рациональной медицины, к примеру хирургии, чтобы ликвидировать симптомы, или к нему применялись магические процедуры (действенные тогда, как и сейчас, например, в случае проявлений истерии), чтобы изгнать дурное влияние.

Тексты, касающиеся в кодифицированной форме симптомов и заболеваний, были собраны и отредактированы французским ученым Р. Лабатом в изданном в 1951 г. «Трактате о медицинских диагнозах и прогнозах». В него вошли тексты не только из разных городов Вавилонии и Ассирии, но и с хеттских территорий. Большинство текстов, которые можно назвать «каноническими» (они составлены по одному стандартному образцу), датируются 721 – 453 гг. до н. э. По аналогии с другими техническими сборниками можно предположить, что источник канонической традиции в этих текстах восходит к касситскому периоду, однако это не доказано.

Упомянутый труд первоначально содержал сорок глав и был разделен на пять частей. Общее представление о содержании каждой части вместе с несколькими отрывками приведено ниже.

Первая часть, включающая две таблички, или главы, строго говоря, не является медицинской, хотя и считалась древними писцами частью серии. На самом деле она содержит тексты-предзнаменования, касающиеся толкования увиденных знаков, в то время как экзорцист или кто-то другой находился на пути к дому больного.

«Если дверь дома, где лежит больной человек, кричит [то есть скрипит], как лев, он съел табу своего бога. Он будет влачить жалкое существование, а потом умрет.

Если [экзорцист] видит черную собаку или черную свинью, больной человек умрет.

Если [экзорцист] видит белую свинью, больной человек выживет.

Если [экзорцист] видит свиней, которые поднимают хвосты на больного человека, беспокойство к нему не приблизится.

Если ворон кричит горестно перед человеком, его ждут слезы. Если ворон кричит горестно позади человека, его противника ждут слезы.

Если змея падает на постель больного, он поправится».

Вторая часть состоит из двадцати табличек, которые описывают симптомы видимые на теле, группируя их по разным органам и частям тела. В этих табличках интересны не так болезни, как симптомы.

«Если больной человек не перестает кричать: «Моя голова! Моя голова!» – это рука бога.

Если его бьют в голову [вероятно, имеется в виду, если он чувствует пульсирующую боль в голове] с правой стороны, это рука Адада.

Если его бьют в голову и она кашляет кровью, это рука близнецов[60]; больной умрет».

Если его бьют в голову и мышцы его лица, рук и ног поражены, они красные и горят, это рука бога. Он будет жить.

Если с головы до ног он весь покрыт красными прыщами, а его тело белое, он был поражен, будучи в постели с женщиной; рука бога Сина.

Если с головы до ног он покрыт черными прыщами, а его тело красное, то же самое; рука бога Шамаша.

Если он одутловатый до самых висков и его уши не слышат, руки его бога наложены на него; он умрет.

Если его лоб белый и его язык белый, болезнь будет долгой, но он выживет.

Если он скрипит зубами, а его руки и ноги дрожат, это рука бога Сина, он умрет.

Если человек чувствует пульсирующую боль в правом ухе, его болезнь серьезна, но он будет жить. Если он чувствует пульсирующую боль в левом ухе, это тревожит. Если у него болят оба уха, он умрет.

Если его лицо красное и желтое и он встает, будет рецидив.

Если его лицо белое, он будет жить.

Если его лицо белое с желтизной, рот и губы покрыты язвами, а левый глаз дергается, он умрет.

Если его шея повернута влево, руки и ноги вытянуты, глаза широко открыты и смотрят в небо, изо рта течет слюна, он издает хриплые звуки, он бредит [дословно – не знает себя] и в конце приступа он... [значение следующих слов неясно], это эпилепсия, рука бога Сина.

Если его шея пульсирует болью, голова падает, руки и ноги опухают и он скребет ими по земле, демон, слуга Лилу овладел им».

Далее трактат содержит симптомы болезней горла, пищевода, рук, кистей, пальцев, груди, грудей, поясницы, спины, живота, бедер, ануса, пениса, мочевого пузыря, тестикул, таза, ног и т. д. Например:

«Если кровь вытекает из пениса, это рука Шамаша, знак земли без возврата (подземного мира).

Если его пенис и тестикулы воспалены, рука богини Дильбат [Венеры] настигла его в постели.

Если его тестикулы воспалены, а пенис покрыт язвами, он вступал в контакт с верховной жрицей бога».

В третьей части (содержащей десять табличек) прогнозы сгруппированы согласно течению заболевания день ото дня. В конце этой части перечислены симптомы, обозначающие отдельные заболевания. Тексты составлены по следующей стандартной форме: «Если человек болен много дней и такой-то симптом виден (или не виден), тогда его судьба будет такова». Период возрастает от одного дня до месяца. Можно привести следующие примеры:

«Если, проболев три дня, он встает, ночью болезни становится легче...

Если, проболев четыре дня, он продолжает класть руку на живот и его лицо покрыто желтизной, он умрет.

Если, проболев четыре или пять дней, его заливает пот, ослабляя болезнь; если он был болен четыре или пять дней, это рука Аххазу [имя демона].

Если после пятидневной болезни на шестой день у него изо рта идет кровь, ему станет легче: это лихорадка – сету.

Если после пятидневной болезни его плоть пожелтела и глаза налились кровью, он умрет.

Если после пятидневной или десятидневной болезни он страдает от затруднений дыхания, он умрет.

Если он тяжело проболел пять или десять дней и постоянный ручеек крови течет из его рта пять дней [или, возможно, на пятый день], а потом прекращается, болезнь ослабнет, это лихорадка – сету, он вылечится...

Если после пятидневной или десятидневной болезни нет ни пота, ни лихорадки, это рука Сина; он умрет...

Если в течение пяти, десяти, пятнадцати или двадцати дней пальцы его рук и ног сжаты и он не может их развести, это рука Иштар; однако она освободит его; он поправится и будет жить.

Если болезнь снисходит на него во время средней стражи ночью, он имел сексуальные контакты с чьей-нибудь женой; рука божества Ураша.

Если, когда он болен, его тело очень холодное, его болезнь будет долгой, и он умрет. Если, когда он болен, он не может удержать в животе пищу, которую ест, и не может удержать пищу во рту, а выплевывает ее, он умрет.

Если он болен утром и болезнь покидает его после полудня, но быстро возвращается к нему, ему становится легче; он встанет и будет здоров

на второй день перед полуднем,

на третий день после полудня,

на четвертый день перед сумерками,

на пятый день перед концом дня,

на шестой день перед первой стражей,

на седьмой день перед средней стражей,

на восьмой день перед утренней зарей,

на девятый день перед рассветом

или на десятый день».

В качестве примера текста из конца третьей части, где описаны специфические синдромы, можно привести следующий:

«Если тело человека желтое, его лицо желтое и его глаза желтые и его плоть желтая, это желтуха.

Если на него сваливается горе, его горло сжато и, когда он ест или пьет, оно не пропускает пищу, он говорит: «О, мое сердце!» – и вздыхает, он болен любовным недугом; диагноз одинаков для мужчины и для женщины.

Если пенис мужчины и живот горят, если у него лихорадка, его беспокоит низ живота, горят руки и ноги, у этого человека венерическая болезнь; рука богини Иштар».

Четвертая часть труда, первоначально включавшая десять табличек, сильно повреждена. Сохранилось очень немногое. Среди уцелевших фрагментов некоторые относятся к специфическим случаям, а также описанию разных синдромов.

«Если что-то вроде сна владеет им, если его конечности не тверды, в ушах звон, рот сжат и он не может говорить, это рука злобного демона Алу. Если после умывания водой, когда он приходит с реки, у него начинаются конвульсии и он падает, это рука речного демона.

Если на него сваливается горе, если он просит все, что видит, если он горит, ежедневно потеет, имеет бешеное желание (вещей) и отхаркивает содержимое живота, пока их не принесут ему, а когда их ему приносят, он видит, но не понимает, это рука привидения, которое захватило его в воде.

Если «рука Иштар» вызывает в нем эпилепсию, это означает руку бога Сина – (альтернативный диагноз) руке Иштар. Чтобы спасти его: человеческая сперма, дары моря, мышь-хулу из зарослей сахарного тростника, едва покрытая шерстью, кончик уха черной собаки, шерсть черного осла, хвост черной собаки с волосами девственного ребенка, черные и белые, таким же образом. [Очевидно, учитывая предыдущие параграфы, «таким же образом» здесь обозначает: «Вы положите на его шею, и он поправится».] Если рука Иштар вызывает в нем Бел-ури [некая неизвестная болезнь], это рука Шамаша. Чтобы спасти его, корень каперсника, корень колючки, корень фенхеля, семя белены, ткань с кровью женщины и эуфорбия в коже девственного ребенка, таким же образом».

Последняя часть, состоящая из шести табличек, относится к женщинам и маленьким детям. Следующие отрывки характерны для раздела, посвященного беременным женщинам:

«Если верхняя часть лба беременной женщины белая, значит, в ее матке дочь, она будет богатой. Если красная, в ее матке мальчик, он умрет.

Если соски беременной женщины желтые, то, что в матке, она выкинет.

Если матка беременной женщины лежит на желудке, она родит глухого ребенка.

Если матка беременной женщины сместилась в правую сторону, в ней мальчик.

Если беременная женщина все время извергает из себя пищу, она не доносит до конца срока.

Если беременная женщина изрыгает изо рта гной, она умрет вместе с тем, кто в ее матке.

Если кровь выступает изо рта беременной женщины, она не переживет роды».

Другие прогнозы предсказывали рождение близнецов и прочие подробности судьбы матери и ребенка. Некоторые фрагменты относились к женщинам, имевшим сексуальные контакты на разных сроках беременности. Так, для сексуального сношения между пятью месяцами и тремя днями и пятью месяцами и десятью днями прогноз – «жизнь», за исключением срока в пять месяцев и восемь или девять дней, когда соответственно женщину должна была схватить мамиту [слово, часто обозначающее «проклятие», но здесь, возможно, какое-нибудь специфическое заболевание] или она умрет.

«Если ребенок берет грудь, но не насыщается и много кричит, он поврежден изнутри.

Если у ребенка болит живот и, когда ему дают грудь, он не ест, этого ребенка выбрала ведьма.

Если ребенок все время холодный и скрипит зубами, его болезнь будет долгой: им завладел бог Кубу».

Из диагнозов и прогнозов видно: если некоторые разделы сугубо рациональны, другие – плод суеверий. Общий подход этих текстов к болезни – смесь грубых суеверий[61] и чисто практических наблюдений. Воображаемые волшебные излечения были, как следует из главы, посвященной религии, обычными в Вавилоне и нередко грязными. Например, ритуал мог потребовать, чтобы священнослужитель вырвал сердце козленка и положил все еще трепещущий орган в руку больного человека, пока звучит заклинание. Тем не менее рациональные методы использования лекарств тоже были в ходу. Они известны из текстов-назначений, которых уцелело много, и они являются самой важной группой медицинских текстов.

Сегодня известен, как уже говорилось, подобный текст, относящийся к Третьей династии Ура (2000 г. до н. э.). Он совершенно рационален и, в отличие от более поздних примеров текстов такого типа, не содержит упоминаний о магии при приготовлении и использовании лекарств. В таких текстах на аккадском языке обычно три части:

1) перечень симптомов;

2) список фармацевтических материалов;

3) инструкции по приготовлению и приему лекарства.

В шумерском тексте первый элемент отсутствует. Пятнадцать назначений на табличке классифицированы по способу применения. Лечение включает: а) припарки; б) снадобья; в) омывание горячими добавками. Двенадцать из пятнадцати назначений были для наружного применения. Далее приводится пример каждого типа назначений:

«а) растолочь корень такого-то растения вместе с речным битумом, добавить пиво и, смазав больное место вместе с маслом, использовать приготовленную смесь в виде припарки;

б) когда вы растолкли семена таких-то растений, положите смесь в пиво и пациент должен его выпить».

В третьем виде назначений читателю объясняют, что надо взять разные ингредиенты, включая сухие фиги и какую-то соль, и,

«в) разогрев их, омыть больное место жидкостью. [Дальше текст продолжается, но его значение не вполне ясно. Можно предположить, что он касается применения клизмы через трубку.]»

Помимо этого шумерского текста сохранилось несколько фрагментов текстов старовавилонского периода. Также существует несколько касситских фрагментов и большая группа текстов из Богазкея. Однако основное их количество относится к новоассирийскому периоду. Среди них есть серии текстов, классифицирующих назначения по частям тела. Целая группа текстов дает предписания для случаев болей в животе:

«Если живот человека горячий и не принимает еду и питье, возьмите семя тамариска, смешайте его с медом и творогом. Больной будет это есть и поправится.

Чтобы убрать жар в животе, необходимо растолочь вместе семь ингредиентов: бузину, сладкий тростник... [далее текст поврежден], азу фетиду, финики и пихтовый бальзам. Все это процедить, погрузить в пиво, нагреть, снова процедить и охладить. К этому следует добавить шелуху ячменя и розовую воду. Смесь ввести в анус, и больной поправится».

Как следует из текстов, пользоваться клизмой определенно умели в новоассирийский период (до 612 г. до н. э.). В другой рекомендации следует взять двадцать четыре ингредиента (в основном дерево и древесные смолы), смешать с пивом, дать постоять, вскипятить и процедить. Затем необходимо добавить мед и чистое масло, после чего, «пока смесь еще теплая, влить ее в анус. Больной опорожнит кишечник и поправится».

Другой способ применения лекарства, приготовленного из разных растений, заключался в следующем: «Он должен проглотить его через рот и всосать через ноздри, и тогда он поправится».

Был возможен и такой вариант: «Если боль хватает человека, положите... смолу сосны Алеппо, гальбан (гальбанум) и турмерик на огонь и окуривайте дымом ноздри больного. Вы должны набрать в рот масло и вдуть в его ноздри. Тогда больной поправится».

Иногда есть ссылки на чтение заклинания одновременно с использованием методов практической медицины.

Еще одна группа табличек посвящена заболеваниям легких и груди: «Если больной кашляет, вбить стиракс в крепкое пиво, мед и очищенное масло. Пусть он выпьет это горячим. Вызовите у него рвоту с помощью пера. После этого ему следует съесть смесь меда и творога и выпить сладкого вина. Он поправится».

Ингаляции – еще один способ лечения. Готовились разные растительные смеси, которые затем добавлялись в масло, пиво или творог (свернувшееся молоко). Затем, как сказано в инструкции, вы должны приготовить большой котел, замажьте боковые стороны пшеничным тестом, вскипятите смесь на огне, поместите внутрь тростниковую трубку, и пусть он вдыхает пар так, чтобы чувствовалось горячее дуновение в легких. Больной поправится».

Из текстов ясно, что вавилоняне не обладали продвинутыми знаниями в области анатомии и физиологии. Им были неведомы функции большинства внутренних органов, которые считались вместилищем различных эмоций. Так, ухо было вместилищем понимания, а сердце – центром творческого разума. Хотя древние умели считать пульс и признавали тот факт, что кровь течет по венам, вавилоняне не пошли дальше и не додумались до понятия о кровообращении. Знаниям анатомии и физиологии определенно препятствовали религиозные запреты, не позволяющие разрезать мертвое тело человека. Хотя, конечно, велись тщательные наблюдения за анатомией животных, это делалось исключительно в псевдонаучных целях, чтобы прочитать предсказание по печени или легким, так что научной пользы от этого не было никакой. Более того, поскольку в жертву для той или иной цели приносились животные, здоровье которых было хорошим, у вавилонских священников, совершавших богослужение, не было возможности увидеть больные внутренние органы животного и уж тем более связать их состояние с внешними признаками болезни. Еще большим, чем табу на разрезание тела усопшего, препятствием к развитию медицины была теория о том, что заболевание есть демонические происки. Придерживаясь таких взглядов, вавилоняне не видели смысла в изучении функционирования больных и здоровых органов. Имело значение лишь влияние демонов – корень проблемы – и внешние симптомы.

При таком положении дел было бы напрасным ожидать ускоренного развития хирургии. Конечно, какие-то хирурги, безусловно, существовали даже во времена Хаммурапи, поскольку в Кодексе Хаммурапи определена плата за успешное лечение, а также штраф в случае неудачи лекаря.

«Если лекарь сделал человеку тяжелую операцию бронзовым ножом и спас человека или же он сделал надрез в области брови и виска у человека бронзовым ножом и спас глаз человеку, то он может получить 10 сиклей серебра».

Плата пропорционально уменьшалась, если пациент принадлежал к низкому социальному классу. Профессия хирурга, конечно, была не без риска, потому что, если в результате его действий человек, принадлежащий к высокому социальному классу, умер или ослеп, ему отрубали руку. Еще три части Кодекса Хаммурапи относятся к лекарю, врачующему сломанные конечности.

Несмотря на столь ранние упоминания о хирургии, среди многих сотен текстов более позднего периода нет ни одного, систематически освещающего именно эту область медицины. Это заставляет предположить, что хирургические методы в более поздний период были неизвестными. Но есть и другое возможное объяснение. Хирургия – область, в которой источником знаний являются наблюдения и практика. Вероятнее всего, ученики хирурга в Вавилонии приобретали знания и опыт, наблюдая за работой мастера, а не из текстов, которые были бы бесполезны.

Существует два или три сильно поврежденных текста, в которых может содержаться ссылка на хирургические операции. Нередко упоминается болезнь глаз, вероятнее всего катаракта, то есть состояние, при котором глаз человека закрыт тенью. В одном поврежденном тексте говорится: «Если глаз человека закрыт тенью, ножом...»

Относится ли продолжение фразы к хирургической операции? Трудно сказать. В другом тексте упоминается использование режущих инструментов и, в частности, говорится: «Если болезнь проникла внутрь кости, ты должен скоблить и удалить...»

Это может относиться к глубоким разрезам, но может быть истолковано и иначе. Есть и другие фрагменты, в которых говорится об использовании лекарями режущих инструментов, но они, скорее всего, относятся к вскрытию нарывов, что вряд ли можно считать хирургией.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.